医识力线上工作坊：
你问医生答 现场问题摘录

蔡：蔡华升医生
林：林江峰医师

Q1：52岁，男，上下楼梯膝盖疼，没力，到底是什么原因呢？身高164公分，体重62公斤。
蔡：上下楼梯膝盖无力有两个原因，一是肌肉问题，二则是膝盖开始出现退化致疼痛。建议你就医了解病情。

林：这可能是患者的膝盖有早期性的衰退，如果肌肉较为僵硬，会导致你很难发力；如果你的肌肉没有萎缩，那可能你的身体结构出现一定的问题，所以必须做筛查，以排除各种病因。那如果有人会问：我们需要定期检查膝盖吗？只要你的膝盖没有疼痛或异常，日常生活正常，那你就无需检查膝盖。

Q2：我50岁，患有膝关节骨关节炎，是否还可以每天在跑步机上行走和锻炼30分钟？常上下楼梯、“快走”和爬山是否会耗损膝盖？爬山到底是不是一个对膝盖很好的运动呢？
蔡：这是可以的。如果行走没问题，但不能进行激烈的快跑。对于爬山运动，我认为上山是好的，但下山的动作则会加重膝盖的“负担”。

林：我认为你在跑步机行走或快步是没有问题的，只因跑步机上是平坦的，若能配上跑步鞋就更好，还要注意一点的是跑步姿势，有些人的跑步姿势是内八或外八，导致下肢的姿势经常向外或内，容易造成下肢劳损，所以建议用正确的姿势行走。也不建议患有膝盖问题的患者将跑步机的斜度调高，只因这会造成膝盖及腰部压力。

上下楼梯、快走及爬山对膝盖有一定的耗损，尤其是爬山，只因爬山的行径崎岖不平，因而不建议有膝盖痛的患者爬山，以免再度重创膝盖。即使你这次的爬山没有症状，长期如此下去，肌肉也会劳损，对身体也会造成不良影响，所以，选择合适的运动以保持膝关节的健康。

Q3：请问跳绳、拉单杠、盘腿坐姿及翘脚会伤害髋膝关节吗？
蔡：跳绳会伤害关节，拉单杠、盘腿坐姿与翘脚则与关节炎无关。

林：只要你的身体质量指数（BMI）没有超过30，跳绳的确是一个不错的运动项目。若你的BMI超过30，那我建议你先减重才选择跳绳，只因过重者的每一个跳动对髋膝而都是一大负担，容易造成损伤，所以，若你选择跳绳项目，我建议你将BMI减至25或以下。拉单杠是手臂发力，可缓解嵴椎压力。这运动也算是物理治疗，不过难以达到拉伸髋关节的作用。

我会提醒病患尽量不要翘脚、莲花坐、盘腿坐及静坐。虽然我们的关节能承受翘脚，但医生为病患检查四肢时会让病患平躺翘髋关节，若打开髋关节时遭到受限，那就表示髋关节有问题。

Q4：请问日常饮食能否改善膝关节炎？
Q5：髋膝关节痛患者在饮食方面要注意哪些？哪些食材须少吃？
蔡：我认为日常饮食有助于改善膝关节炎。控制饮食避免发胖是首先要注意的事项，再者可以食用黄姜及豆类食品。不过要注意的是，有尿酸问题的人士不能吃豆类食品。

林：其实，印裔经常食用的姜黄粉可以减轻炎症的症状，不过这些食疗只能减缓症状，不能作为治疗用途，若吃了仍感到不舒服就需要就医。髋膝关节痛患者应该忌吃会让自己发胖的食物，尤其是煎炸食物。虽然煎炸食物不会直接诱发炎症，但会让你增重，提高患上关节炎的几率。

Q6：请问可以长期跑步吗？
蔡：长期会给膝盖增加负担。
林：当然会，马拉松是一种激烈且突破自己的运动。每当突破自己的时候也是最容易受伤的那一刻，所以你必须按部就班，从浅至深，勿突然心血来潮说跑10公里就去跑，必须渐进式锻炼自己的肌肉量、心肺功能等，尝试5公里再逐渐地增加跑程。一般上，我也建议不要只专注一个运动项目，只因你的肌肉运动会专注于同一组，更容易导致肌肉劳损，最终导致受伤或退化性的病变。

Q7：36岁，女性，在运动时曾经历过膝关节脱位。请问在什么情况下会导致膝关节脱位以及再次发生这种情况？治愈后还能运动吗？
蔡：如果曾经历过一些状况，如跌倒会发生膝关节脱位的问题。至于会否再发生，我认为我们无法预知意外，我不排除这个可能。如果你的伤势已完全被治愈，那肯定能做运动。

林：膝关节脱位是很少发生的，我猜测你是膝关节髌骨脱位，髌骨脱位成为了较为常见的膝关节问题之一，这即使复位了仍会有几率发生，医生也无法担保患者已痊愈了，只因患者在某些冲击之下而再次脱位。治愈后当然可运动，太极拳或游泳都是不错的运动项目。

Q8：我有慢性左膝疼痛，服用葡萄糖胺多年，2周前，去远足时右膝受伤，能感觉到膝盖骨部位的摩擦，但不是太烦人。这周突然脚踝疼痛，双脚僵硬肿胀，是不是跟膝盖有关？
蔡：或许这与膝盖无关，但我还是建议你到医院检查。

林：你的症状与筋膜有关，当膝盖长时间有问题时身体就会容易引发代偿，肌肉会经常处于紧绷状态，导致双脚僵硬肿胀，治疗方案则胥视你的严重性及检查结果才能拟定。

Q9： 61岁，几年前就不能蹲，如果勉强蹲下去就会坐在地上，双脚已经明显X形，坐着或站着都会有膝盖外侧，时不时有阵痛感。请问以目前的状况只做物理治疗有效吗？
蔡：这个情况相当严重，不能只是做物理治疗，建议动手术来治疗。

林：出现X型已表示你处于第三期，物理治疗的效果对于第三期或第四期患者只能延缓病情，或许可以维持现状，不过你需要接受手术或其他的治疗方案才能根治你的疾病。疾病管理及疾病治疗是两码事，物理治疗或许可减缓你的痛楚，但正规的手术治疗才能根治你的疾病。

蔡：腰部也是有关节，但这与膝关节或髋关节没有直接关系，相信是与坐骨神经有关。

林：会。嵴椎神经压迫会导致下肢麻痺，整个骨盆的歪斜会影响腰部，从而诱发关节问题。

Q11：如果勤练肌力是否能够减缓膝盖疼痛呢？
蔡：勤加练肌力是有助于减缓膝盖疼痛的。

林：锻炼肌力可分为两种，分别是软与硬。若你锻炼肌肉柔软与松弛，的确会减缓膝盖疼痛；若你锻炼肌肉紧绷，就会在某些动作受到限制。举个例子，有些胖子能做灵活的动作，这就是肌肉松弛的表现，但有些瘦子即使想回头看，也必须缓慢地转头，也就代表肌肉僵硬不灵活，这就是肌肉灵活度的差异。只要肌肉蓬松，肌肉群组活动协调，疼痛自然也会减轻。

Q12：请问喝咖啡是否会造成骨关节炎呢？之前有人说喝咖啡会造成钙质流失。
蔡：喝咖啡不会造成骨关节炎，但会造成钙质流失。

林：没有任何研究指出，饮用咖啡会诱发关节炎，在此强调，饮用咖啡不会直接造成钙质流失，除非你一天喝四五杯咖啡。

Q13：从小开始就长短脚，两脚长度差大约5公分，有时会坐骨神经痛及膝盖疼痛。今年58岁，女性，请问医生如何治疗呢？
蔡：两脚长度差5公分是很大差距，必须找出原因，我建议先去做检查，让医生诊断。

林：我建议你穿戴一些特制的鞋子以弥补身高的差距，中医可减缓膝盖及坐骨神经疼痛，但长远来看，长短腿会导致你的病情反复。

Q14：听说太极拳可改善膝关节，但我小腿双膝痛。我应该继续学太极拳吗？
林：从小练习太极拳对于髋膝关节的确有保健的效果，但太极拳不能作为治疗用途，所以，现在的你不适合练太极拳，再加上，双膝的疼痛也让你在打太极拳时受到限制，除非你先治疗双膝。

Q15：孩子是个运动员，从8岁开始练乒乓球至今15岁，近年不能完全蹲下，蹲一半就感觉痛，请问是什么原因？该如何治疗？
蔡：像这样的情况的原因有很多，我建议带你的孩子去做磁力共振造影（MRI）。

林：这要看你孩子是否在练习乒乓时有否受伤。此外，有些人在接受半专业的训练，忽视了肌肉协调性而导致肌肉过于紧绷，再加上，孩子处于发育期，肌肉的紧绷会让孩子的肌肉及膝盖发育受限，因而导致现在的局面。所以，我会建议你孩子应多做拉伸运动，多练柔身术（软功）减低肌肉紧绷，才能恢复肌肉协调性。

Q16: 我五十多岁，膝盖有时会痛还可以慢跑吗？
林：这要视你身体退化的情况及跑的时间，若慢跑2小时膝盖就疼痛，那就减少慢跑的时间。另外，你也可在慢跑前做热身运动，并适量调整你慢跑的时间，如果你慢跑30分钟，膝盖就出现疼痛，那我建议你需要筛查，才能对症下药。

Q17：除了膝关节置换手术，是否可用中医治疗膝关节疼痛问题？如果不需要手术可以治疗吗？
林：除非你膝关节的结构出现问题，如骨刺增生、十字韧带撕裂等，否则是不需手术治疗的。大多数的膝盖疼痛都是张力过高所导致，只因我们的身体部位都有神经感应，当我们的肌肉较松弛时就会承受外来的压力，所以就不会疼痛，但你的肌肉紧绷时，即使有人轻碰你也会闪一边，这就代表你的神经敏感已非常敏锐。必须先排除关节炎或其他的病因，之后，中医才能有效地缓解你的膝关节疼痛，不一定全部的膝关节疼痛都需要进行膝关节置换手术，中医也能透过手法治疗、针灸、拔罐等，改善的膝关节疼痛。

Q18：针灸、刺络、拔罐治疗可否每周进行一次呢？
林：这些治疗胥视你的体质或主治医师的判定。

Q19：所谓膝盖很紧是指什么意思呢？
林：膝盖很紧就医生所说的活动功能受限，也就是筋肉、韧带、肌肉、肌腱等被限制。肌肉的收缩会牵扯肌腱作为发力点，那如果肌肉紧绷也就是肌腱拉实了，就会有紧绷感。这状况是无法透过扫描诊断，患者只能多做拉伸运动得以改善，或者通过治疗手法放松肌肉。

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